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第十版诊疗方案 ：有哪些新变化？怎样用中医治疗更有效？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案******

　　新华社北京1月8日电题：第十版诊疗方案 ：有哪些新变化？怎样用中医治疗更有效？——国家卫健委组织权威专家解读第十版新冠病毒感染诊疗方案

　　新华社记者李恒 、温竞华

　　国家卫生健康委 、国家中医药局1月6日印发《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》 。第十版诊疗方案有哪些新的变化 ？针对进一步完善中医治疗相关内容，如何用中医治疗更有效？国家卫生健康委组织首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉 、北京大学第一医院感染科主任王贵强作出解答。

　　1.问：第十版诊疗方案 的重要变化有哪些 ？

　　王贵强：根据奥密克戎毒株致病性特点 、流行特征及新药研发进展，第十版诊疗方案重要变化主要体现在以下几个方面 ：

　　一 是对疾病名称进行了调整 ，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，包括无症状感染者 ，也包括有症状的轻、中、重和危重等类型 。

　　二是针对重症高风险人群，从原来的60岁及以上调整为65岁及以上 ，强调65岁及以上没有完成全程疫苗接种 的人群是重点关注人群 。从目前国内外数据来看 ，疫苗接种 是降低重症和死亡风险 的重要因素，没有进行疫苗接种的或未完成全程疫苗接种的老年人 、有基础病 的高风险人群要继续加强疫苗接种。

　　在重症高风险人群中，除了有糖尿病 、冠心病 、高血压等基础疾病 的患者 、肿瘤患者等，又增加了持续透析人群 ，这类人群在疫情高峰期也 是容易导致重症和死亡风险 的人群 。

　　三是不再判定“疑似病例” ，“疑似病例”就 是临床上有流行病学、临床表现，没有病原学证据 ，但现在病原学证据已经扩充为新冠病毒核酸检测阳性或者抗原检测阳性都可以作为诊断标准 。绝大多数情况下，不会出现因流行病学史、临床表现符合疾病特点但病原学检测较长时间不能明确的情况。

　　针对老年人等有重症高风险人群明确诊断阳性以后 ，要及时向社区报备 ，给予早期干预 ，密切监测病情变化 、进行随访等，做到“关口前移” 。

　　四 是调整“出院标准”，不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求 ，由临床医生根据患者新冠病毒感染 、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。

　　五 是完善了儿童重型病例早期预期预警指标，更关注低龄儿童，尤其 是三岁以下儿童 ，要进行密切监测和随访 ，比如有神经系统并发症、拒奶等重症倾向 的要及时救治。

　　六是将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群 ，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。

　　2.问：第十版诊疗方案提出进一步完善中医治疗相关内容 ，具体体现在哪些方面 ？

　　刘清泉 ：第十版诊疗方案结合了近三年来 ，中医药进行边救治 、边研究、边总结，形成了较完善的新冠病毒感染治疗方案。

　　其中，奥密克戎轻型感染者“邪毒疏表”表现明显，如浑身疼 、乏力，针对这些症候特点 ，第十版诊疗方案给出了较明确的治疗方向和方法，更多体现在恢复期的治疗，如患者在恢复期出现明显咳嗽症状，从中医角度来看 ，即宣肺、止咳、化痰 ，为医疗机构和医生提供参考。

　　在重症和危重症救治中，坚持中西医协同救治，如出现严重高热时 ，西医和中医结合治疗能有效缩短病程；危重症病人出现严重腹胀时，中医称“阳明病”，及时给患者用上通腹泻办法；当患者出现循环衰竭时 ，西医在使用血管活性药等 的同时，中医用益气扶正固脱办法 ，进行中西医协同救治。(新华网)

多地发放数万元育儿补贴 ：能否释放生育潜能 ，除了发钱还应做什么******

　　又一地方政府用“真金白银”激发生育潜能。1月11日 ，据深圳市卫生健康委官网消息，近日 ，深圳市卫健委就《深圳市育儿补贴管理办法》(《管理办法》)公开征求意见。

　　《管理办法》初步拟定深圳市育儿补贴标准：生育第一个子女 的 ，办理出生入户后发放一次性生育补贴3000元 ，另外每年发放1500元育儿补贴 ，直至该子女满3周岁 ，三年累计发放补贴7500元，平均每年可领取2500元；生育第二个子女 的 ，办理出生入户后发放一次性生育补贴5000元，另外每年发放2000元育儿补贴，直至该子女满3周岁 ，三年累计发放补贴11000元 ，平均每年可领取3667元 ；生育第三个子女的 ，办理出生入户后发放一次性生育补贴10000元，另外每年发放3000元育儿补贴，直至该子女满3周岁 ，三年累计发放补贴19000元 ，平均每年可领取6333元 。

　　深圳市卫健委指出，适时建立育儿补贴制度，按照递进式差异化发放育儿补贴，能够有效提振市民生育子女特别 是生育二孩、三孩的意愿 ，进一步释放市民生育潜能 ，减缓人口老龄化进程 ，延长人口红利窗口期，让人口红利长期成为经济增长 的强大助推器 。

　　澎湃新闻梳理发现，自2021年以来，从省级到市县，目前已有多地探索育儿补贴制度 ，比较而言 ，市县的政策措施更细化。从措施内容来看 ，以现金补贴为主，部分地方还提出了住房等方面的倾斜政策。

　　多地探索育儿补贴制度 ，以现金补贴为主

　　2021年7月 ，《中共中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展 的决定》印发，明确指出 ，当前，进一步适应人口形势新变化和推动高质量发展新要求，实施三孩生育政策及配套支持措施 ，具有重大意义。

　　同月，全国优化生育政策电视电话会议召开 ，强调切实提高优生优育服务水平 ，加快普惠托育服务体系建设 ，促进相关经济社会政策与生育政策配套衔接，减轻群众生育、养育 、教育负担。

　　这场会议召开次日 ，四川攀枝花即宣布率先发放育儿补贴金 ，对2021年6月12日及以后，按政策生育第二个及以上孩子的攀枝花户籍家庭 ，每月每孩发放500元育儿补贴金，直至孩子3岁 。

　　后来，更多地方陆续开始探索育儿补贴制度 。

　　省级层面上 ，《广东省公共服务“十四五”规划》提出 ，探索对生养子女给予普惠性经济补助 ；浙江规定县(市、区)人民政府可以根据当地实际，对三周岁以下的婴幼儿家庭给予育儿津贴 、托育费用补助 ；北京明确逐步建立完善家庭养育补贴制度。

　　此外，湖南、吉林 、黑龙江 、云南、福建等地均提出通过补贴制度鼓励生育，黑龙江还要求适当向边境地区 、革命老区倾斜。

　　相较于省级层面 的要求 ，一些地级市及区县则出台了更加细化的措施。除较早探索育儿补贴制度 的攀枝花市外 ，陕西省汉中市对夫妻双方以及生育子女 的户籍均在该市，符合政策生育第二个子女和第三个子女 的家庭 ，由子女户籍所在地县区分别发放一次性生育补贴2000元和1万元 ；湖北省安陆市对本市户籍人口2021年5月31日后按政策生育二孩、三孩 的夫妻，每月补贴200元 、400元 ，直至幼儿年满3周岁 。

　　值得注意 的 是 ，在现金补贴之上 ，一些地方叠加探索住房等方面倾斜政策 。如，北京市明确 ，未成年子女数量较多 的家庭申请公共租赁住房 的 ，可以纳入优先配租范围 ，并在户型选择等方面予以适当照顾；湖南长沙则对依法生育两个及以上子女的本地户籍家庭 ，增加1套购房指标 ，根据家庭未成年子女数量在户型选择等方面给予适当照顾；甘肃省张掖市临泽县规定 ，生育二孩、三孩的临泽户籍常住家庭 ，在县城区购买商品房时给予4万元的政府补助 ，在各中心集镇等集中居住区购买商品房时给予3万元的政府补助 。

　　还有一些保障措施包括 ，江苏省明确企业在女职工产假期间支付 的社会保险费用，生育二孩的给予50% 的补贴，生育三孩的给予80%的补贴 ；甘肃省张掖市临泽县规定，在该县辖区内公办幼儿园就读 的户籍常住家庭，二孩每生每学年给予1000元的资助，三孩每生每学年给予2000元的资助；安徽省规定 ，公民接受绝育手术后要求再生育 的，其恢复生育手术的费用由受术者所在单位或者乡(镇)人民政府 、街道办事处给予补助 。

　　复旦大学人口研究所教授任远表示，育儿补贴 ，实际上 是一种以经济支持为内容 的生育支持政策，“支持生育 的政策，包括三种主要类型，第一种 是经济支持，第二种 是劳务支持，比如托育托幼机构的建设，第三种是时间支持，比如育儿假、产假等 。”

　　任远同时指出，育儿补贴在不同地区的效果可能不一样 ，“在经济发达地区 ，育儿补贴的作用其实 是有限 的，因为在这些城市中的生育成本、儿童养育、儿童教育的成本都非常高，以及母亲生育的机会成本也非常高 ，育儿补贴对于生育行为 的激励作用不会很高 。但是在一些农村地区和中西部地区 ，生活成本比较低，生育和养育 的成本也相对较低 ，同样的育儿补贴 ，对于提高生育率 的效果可能会更为明显。”

　　对此，任远建议 ，需要结合不同地区人们 的具体生育需求 ，根据人们在生育过程中面临 的工作-生活 、养育 、教育等具体困难，来提供相适应的生育支持政策。比如，一些发达城市中，家庭生育碰到的主要困难可能主要 是来自工作和家庭 的冲突 ，女性 的职场压力会降低其生育意愿 ，此外，家庭的小型化使家庭内部育儿有一定困难 ，因此 ，对这些地区 ，可能最主要 的生育支持政策要放在托育托幼政策 的支持上，以及发挥企业对于工作和家庭平衡的支持作用也很重要 。

　　生育意愿尚未得到满足

　　深圳市卫健委在此次《深圳市育儿补贴管理办法》的起草说明中指出 ，近年来，我国人口增速持续放缓，结婚率逐年下降，又加上新冠肺炎疫情 的影响 ，生育水平持续走低 ，人口形势面临重大挑战。

　　据国家统计局发布 ，2020年，我国育龄妇女总和生育率为1.3 ，已经处于较低生育水平。2021年 ，我国出生人口仅为1062万，妇女总和生育率降至1.15 ，低于发达国家 的平均生育水平 ，与国家人口发展规划(2016-2030年)提出 的稳定在1.8左右的生育水平相去甚远 。

　　在各地陆续探索育儿补贴制度后 ，公众更关注“真银白银”补贴后的效果 。

　　其实，少子老龄化的问题在日本、韩国也已存在多年 ，且两个国家都进行了一定育儿补贴政策 。

　　澎湃新闻近日报道，2022年年末 ，韩国总统直属低生育及老龄社会委员会公布《人口结构变化应对方案》 ，将增加育儿假和津贴，并将修改法令使非婚生子女在制度方面不再受到歧视，还将促进移民 、外国人和老年人的就业 。日本政府则计划从74岁以下人群的医疗保险费用中抽取资金 ，从今年起将一次性生育补贴提高到50万日元(约合人民币25940元) ，较去年增加8万日元 。

　　“日本 、韩国生育率的下降 ，比中国要早，同时中日韩三国在文化上有相似的地方，所以日韩在低生育率背景下提供的生育支持政策 ，对我国 的生育服务和支持政策制定有较大启发。”任远说，从已有的文献看，日本和韩国的生育津贴政策实际效果并不理想 ，特别 是韩国 ，“这也反映出生育补贴政策 ，对于城市化程度较高 的地区和经济高度发展地区人们生育意愿 的支持作用有限。”

　　任远指出，采取一系列 的生育配套服务和支持政策，使一些希望生育但是生育意愿并未满足 的人群得到服务和支持 ，还是可以提高生育水平 的 ，“比如我国 的生育意愿现在 是1.6到1.9 ，但是实际生育水平只有1.3，意味着只要通过生育服务和支持 ，使人们 的生育意愿得到更好的满足 ，我们的生育水平是能够提高 的。”同时，任远提出，在更深层次来看 ，在现代社会的生育文化中，生育的价值本身在逐步减弱，物质主义和个人主义在发展 ，未来发展 的不确定性在提高 ，人们的生育动机在减弱。如果人们本身并不想生育 ，通过各种生育支持政策来提高生育水平的效果 是有限的。因此，对于国家生育政策来说 ，还需要在生育文化建设上做一些改变，“在计划生育时代 ，形成了‘只生一个’的生育文化，独生子女一代人认为，生一个孩子是家庭生活的基本形态 。在低生育率背景下，这种生育文化需要改变。孩子 的经济价值随着社会保障体系的发展逐步减弱 ，我们需要在文化上强调孩子的情感价值 、强调孩子作为生命的价值，强调生育和抚育孩子 的成长对自身人生成长 的价值，通过这种观念上的重新塑造，使人们觉得生育 是有意义的 ，才能提高人们 的生育动机 ，再加上持续的经济发展和社会福利的改善，才能从根本上使生育动机和生育意愿得到提高。”

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）