国医大师中医名家临床验案梳理:关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******
作者 :卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染,疫情如潮如涌,非常严重,出人意料,史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦 ,毒疫入内伤于寒 ,出现嗓子刀割样痛、咽喉炎 ,咳嗽 、痰涎多,有 的如同感冒 ,也有的一开始并无发热 ,出现严重头痛、身痛、关节疼痛 ,很快就出现严重 的肺炎症状。
痰饮者,肺肾之病 ,根源于土湿 。肺肾 是痰饮之标 ,脾胃是痰饮之本 。肺主藏气 ,肺气清降则化水;肾主藏水 ,肾水温升则化气。阳衰土湿,肺气壅滞 ,大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因 。肾水凝瘀 ,不能化气 。气如不化水 ,郁蒸于上就形成痰;水不能化气 ,停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ,肺气不能输布,于是就频发喘息、气短、倒气 ;“肺与大肠相表里” ,于 是频频出现腹泻,肺气壅满就累及心脏 ,所以容易导致心肌出现诸多问题 。
一 、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬 ,药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人 ,药用不避辛温,有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来 的还 是最近出现变异 的 ,用药都不能过用苦寒,不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ,凉遏过甚则容易出现变症、坏症 ,《伤寒论》指出的六经传变,由表入里 ,本来病在表在浅,过用苦寒 ,导至由表入里,由阳入阴,由轻而重 ,基础病峰起 ,教训很多,当年蒲辅周先生多次叮咛过 :切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪” ,临床上切勿忽视 。
二、“大白肺”,呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿,药宜清宣温通
当年南京 的御医张简斋 ,一生推崇“二陈汤”(半夏 、橘红、茯苓、甘草) ,可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”(人参、甘草 、茯苓 、干姜、半夏),“半夏温肺汤”(半夏 、旋覆花、橘皮 、细辛 、芍药 、桂心、甘草、桔梗、人参、赤茯苓)化裁。上热者加用石膏 、知母 ;下寒者加用干姜、附子 。痰胶黏者加用枳实,痰湿停滞者可用“十枣汤”(芫花 、大戟 、甘遂、大枣)合“五苓散”(猪苓、茯苓、白术、泽泻 、桂枝);大青龙汤(麻黄、桂枝 、杏仁 、甘草 、生石膏、生姜、大枣) ;麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁 、甘草);葛根汤(葛根、麻黄 、桂枝、生姜、甘草 、芍药、大枣),可为择方参考 。
经治数例“大白肺”,症状有重有轻,多 是病毒袭入肺部 ,出现炎症 ,导致肺部渗出液过多 。肺主气 ,司呼吸,肺主皮毛,肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛,腠理紧闭,一点汗都没有 ,并有怕风恶寒 ,有一分恶寒便需解一分表证。临症选用 的麻 、桂、姜 、葛等都 是取效的关键 。
另外 ,呼吸道诸症要注意观察舌苔,舌苔由薄转厚变黄,舌质由淡红转成紫红 ,多提示病情趋重。舌下有痰膜,宜应用化痰祛湿药,注意生津,要设法把老痰变稀 。朱震亨说:“百病多兼痰” ,“痰之为物,随气升降,无所不到” ,认为“自气成积,自积成痰,痰挟瘀血,遂成窠囊”非常有临床意义。最近有的女性“阳”后长了胡子,更多的是嗅觉、味觉丧失,吃什么都没味儿 ,舌蕾损坏 。此类病症 ,多属气血环周之路受碍 ,交济之关不通 ,升降不利,人的“升降出入 ,无器不有 。”调理气机,疏通升降 ,往往会取得疗效 。
三 、心肌炎 。重视心脏容易受损,气血失畅,护心为要
诸多心肌损坏 的病人 ,辨症多是正气虚弱 ,病毒侵犯心肌 ,临床主要表现心悸、心慌、胸闷气短 、乏力 、头疼、头晕、胸部疼痛 、呼吸困难等。曾治马姓女 ,先患高烧 ,经治烧退 ,出现心脏不适 ,到医院诊为“心肌炎”,辨从邪毒侵心,痰瘀阻络 ,兼顾气阴 ,药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄 、阿胶、麻仁、麦冬、五味子 、酸枣仁、丹参 、柏子仁。药后三日 ,患者出现心阳虚衰 ,主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒 ,经用真武汤合苓桂术甘汤 ,症状得以减轻,调治至今 。
曾治一位高龄濒危病人 ,出现意识不清 ,口服“生脉饮”(红参、麦冬、五味子),但服不下去,经一点一点地向嘴里吹,一天数支 ,两日以后 ,病人终于“挺”了过来 。人参甘温 ,益元补肺 ;麦冬甘寒养阴清热,五味敛肺止汗 ,三药合用,补润敛收 ,气充脉复,《医方集解》说:“人有将死脉绝者,服此能复生之 ,其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液 、丹参滴丸 、黄芪颗粒等 ,临床体会,宜时时“护心”为要。
目前有许多老年患者抢救不及而亡 ,“基础病”频发,不论 是糖尿病或冠心病 、高血压 ,晚期基本都 是阳虚。一旦昏愦痰鸣 ,垂头闭目 ,机能衰竭,二三日即死 。此证多为传经 ,晚期病入厥阴少阴 ,有人用“麻黄附子细辛汤”(麻黄、细辛 、附子),疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生,就是这样用药,而且经验很多,寒中少阴,外连太阳 ,然毕竟属温经散寒 ,辛温助阳 ,虽然 是表里兼治,但不能泛用。
五 、多汗 ,郁热 。治从调气阴、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴” ,体内还有郁热 ,或因暴饮暴食,或因加班劳累,仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力 、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱 ,多 是复作、复感 ,有 的 是食复或者劳复,这就是《重订通俗伤寒论》说 的,病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也。若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作也 。”
还有许多人病后容易汗出 ,经治一位老领导,一上午需换两三次衬衣 ,大汗淋漓,换下 的衬衣能拧出汗水 ,经用桂枝加龙牡汤 (柴胡 、龙骨、生姜、人参 、桂枝 、茯苓、半夏、黄芩、大黄、牡蛎 、大枣)加山萸肉 、金樱子 ,两剂取效 ,五剂而痊。《伤寒论》说:“荣气和者,外不谐 ,以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液 ,本是阳气蒸化津液而成,经统计 ,我们共治疗多汗、大汗三十余例,大都以用煅龙骨 、煅牡蛎、大枣、黄芪 、党参 、白芍、桂枝 、五味子 、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效。
六、腹泻。常是湿毒下泄,治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人,严重的一上午七八次狂泻,多为太阴脾湿 ,湿土不化,脾气也亏,水谷不消,整体消化能力下降,出现气虚,动则小喘 。肺主水 、大肠主津,肺气清肃下降,大肠气机便会随之下降 。
药用车前子30克 ,研末煎汤送服黄连素,有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载 ,宋代欧阳修常苦于腹泻,屡治无效 ,后用“神方” :“一味车前子而已。”车前子利水通尿,敛止泄泻。另 ,临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素。
中医临床的真谛是“一人一方”。病同,其证也同 ,未必用同样方药。临床应根据体质 、时令 、地域和性别仔细斟酌 ,切不要执死方以治活人 。
作者简介:卢祥之,世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ;余瀛鳌,国医大师;雷忠义 ,国医大师 ;周超凡 ,全国名中医;杜惠芳,北京弘医堂医院副主任医师;姜秀新,中国中医科学院副主任医师。
推动首都房地产业平稳过渡******
本报讯(记者 潘福达)北京银保监局昨天召开2023年工作会议 ,部署2023年重点任务。记者获悉 ,今年金融系统将扎实做好稳增长 、稳就业、稳物价工作 ,有效防范化解重大金融风险 ,全力推动首都经济社会和银行业保险业高质量发展。
据统计,2022年 ,北京辖内新增贷款9991.2亿元,同比多增3576.1亿元 ,保险资金运用余额同比增长14.7% 。2022年末 ,北京制造业中长期贷款余额9651.1亿元,增速高于各项贷款平均增速26.2个百分点 。政策性开发性金融工具累计投放基础设施建设基金161.1亿元,政策性开发性转贷款业务余额174.4亿元、同比增长9.1% 。本市还出台政策文件对科技创新企业给予全链条金融支持 ,年末科技型企业贷款较年初增长16% 。
促进首都房地产市场平稳健康发展方面 ,金融系统支持首都居民住房合理融资需求 ,2022年末辖内个人住房贷款余额1.2万亿元 ,同比增长1.7%,其中首套房占比86% 。坚持“房住不炒”定位 ,落实“金融十六条”措施,今年将推动首都房地产行业向新发展模式平稳过渡,前瞻性应对信用风险集中反弹 ,分类施策推进高风险金融机构处置,持续做好重点领域风险防控和乱象治理。
今年本市还将统筹推进金融供给侧结构性改革 ,引领高水平对外开放 。金融系统将高标准支持“两区”建设,积极推动北京市高水平建设国家营商环境创新试点城市及5.0版改革任务落实 。聚焦全球数字经济标杆城市建设重点目标 ,持续提升企业获取金融服务 的满意度和便利度。
截至2022年末,北京银行业资产总额31.9万亿元 ,负债总额30.4万亿元 ,同比分别增长6.36%和6.44% 。其中贷款、存款占比均达近十年最高值,主业更加突出。保险业资产总额1.46万亿元,同比增长14.1%,规模及增速全国领先。行业全年累计承担风险保障2556.9万亿元 ,累计赔付支出774.5亿元 ,为人民群众积累寿险和长期健康险准备金9555.7亿元 。
五年来 ,北京银行业资产总额增长43.5%,各项贷款增长53%,其中制造业贷款及小微企业贷款分别增长73%和85%,不良贷款率持续处于全国较低水平;保险业保费收入增长50% ,承担风险保障总额增长2.2倍 。北京银行业保险业在保持较快增长 的同时 ,有效实现风险化解 、结构优化和功能强化。
(文图 :赵筱尘 巫邓炎)